monalisa

Pengadilan Banding Santiago menerima permohonan perlindungan dan memerintahkan Isapre Vida Tres SA untuk menanggung intervensi bariatrik (bypass lambung) yang dilakukan anggota tersebut berdasarkan rekomendasi medis.

Lire égalementBerita: apa yang harus dilakukan jika terjadi pemerasan di internet

Dalam keputusan dengan suara bulat, Kamar Kedua dari pengadilan banding menetapkan tindakan sewenang-wenang dari perusahaan asuransi dengan menolak pertanggungan, dengan alasan bahwa itu akan menjadi perawatan estetika, mengabaikan rekomendasi medis, oleh karena itu perusahaan asuransi memerintahkannya untuk menanggung intervensi sesuai ketentuan. dan ketentuan untuk jumlah yang sesuai dengan rencana kontrak.

Namun demikian, kualifikasi Isapre terhadap tindakan medis yang dilakukan pemohon terdistorsi oleh laporan medis tertanggal 29 September 2021 yang ditambahkan pada berkas virtual halaman 232. Dalam dokumen tersebut, ahli bedah Marcos Berry S., memberikan penjelasan tentang status kesehatan pemohon per 4 Juli 2021 dan menyatakan bahwa pasien sedang berkonsultasi dengan Tim Obesitas dan Gizi Multidisiplin dari Clínica Las Condes dan dari evaluasinya dimungkinkan untuk menyimpulkan bahwa ia menderita obesitas parah, asma, hipertensi arteri, resistensi insulin, dan apnea tidur. Disebutkan pula berat badannya 109,4 kg, tinggi badannya 1,71 meter, dan indeks massa tubuhnya 37,3,” rincian putusan tersebut.

A découvrir égalementBerita: apa itu puisi

Resolusi tersebut menambahkan bahwa: “(…) karena diagnosis yang diajukan oleh pasien, terkait dengan penurunan kelangsungan hidup jangka panjang dan kualitas hidup, dianggap bahwa dia adalah kandidat yang baik untuk gastrektomi lengan laparoskopi, sebagai pengobatan untuk obesitasnya dan penyakit penyerta yang terkait. Sebagaimana ditunjukkan, profesional tersebut menekankan bahwa, berdasarkan konsensus nasional dan internasional yang diterima, dalam pembedahan tersebut tidak ada tujuan estetika atau tujuan lain yang tidak terkait dengan peningkatan kesehatannya.

“Bahwa, pemohon mendasarkan penolakannya pada fakta bahwa pemohon memiliki indeks massa tubuh kurang dari 40 dan tidak ada bukti bahwa ia telah gagal dalam perawatan medis sebelumnya (non-bedah) untuk menurunkan berat badan, juga tidak apakah ada dukungan dari pengobatan untuk diagnosis hipertensi arteri dan resistensi insulin”, tambahnya.

Untuk pengadilan banding: “(…) pembelaan pemohon, dihadapkan dengan laporan medis yang disertai oleh pemohon banding, tidak memiliki pembenaran karena, tidak seperti apa yang didalilkan Isapre Vida Tres, laporan medis ditinjau di bagian Pernyataan kesembilan bahwa laboratorium tes, studi pelengkap dan evaluasi ahli gizi, psikolog dan ahli kinesiologi dari Pusat Nutrisi dan Bedah Bariatrik juga diminta, yang memungkinkan kami untuk mengecualikan bahwa itu adalah intervensi yang bersifat estetika atau mempercantik ”.

“Bahwa justru kurangnya pembenaran inilah yang membuat penolakan perusahaan asuransi untuk memberikan pertanggungan yang diperlukan menjadi berubah-ubah dan oleh karena itu sewenang-wenang, yang sebagai konsekuensi logisnya mengarah pada fakta bahwa gugatan konstitusional yang diajukan harus berhasil,” tutupnya.

Oleh karena itu, dapat diputuskan bahwa:disambut, tanpa biayabanding diajukan terhadap ISAPRE VIDA TRES SAsegera setelah diperintahkan bahwa lembaga tersebut harus memberikan pertanggungan untuk operasi bariatrik yang dilakukan oleh pemohon banding, afiliasinya Nona (…), dalam syarat dan jumlah yang sesuai dengan rencana pada tanggal tersebut. prosedur telah dikontrak dengan perusahaan asuransi yang ditunjuk, yang disebut Vango630”.

Bagikan ini:

• Twitter
• Facebook

Saya suka ini:

Suka Memuat…Lanjutkan membaca